转眼间，开学季即将如约而至，学生返校，人员流动增大，集体活动增多。恰逢夏秋交替，流行性感冒、新型冠状病毒感染、肺炎支原体感染等疾病高发，因发热、咳嗽等呼吸系统疾病症状就诊的患儿明显增多，这些疾病大都病症相似，单凭经验难以确诊，诊所如何利用检测进行鉴别诊断？

血常规+CRP检查判断肺支

根据国家卫健委发布的儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023 年版)

1)感染初期时，患儿外周血常规中白细胞总数多数正常或稍低，CRP和中性粒细胞正常，淋巴细胞正常或轻微增高，单核细胞轻微增高比较常见;

2)重症感染患儿通常于发热3天后白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP 出现不同程度升高。

可见，肺炎支原体感染初期或者轻症感染时血常规+CRP 检测临床诊断价值较低，只能用于排除其他细菌性或者病毒感染，如还不能确诊进一步筛查肺支+甲乙流。

肺炎支原体培养是诊断 MP感染的「金标准」，但由于肺炎支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断。

目前临床应用较为广泛的是免疫胶体金法lgM 抗体阳性提示肺炎支原体感染，阴性则不能完全排除肺炎支原体感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果也需要结合临床和影像学特征作综合分析。

血常规+CRP检查判断甲乙流

根据《儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)》:

儿童发生流感病毒感染时，通常会出现白细胞总数正常或减少，尤其是在病程早期；

CRP 可正常或轻度增高，重症病例淋巴细胞计数会出现明显降低，单核细胞常常升高:中性粒细胞可能在正常范围或偏低。

但当合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增高，红细胞和血小板计数一般不受影响。

甲乙流检查判断医生经验判断不成文共识拓展:

关于儿童发生甲型流感和乙型流感染时血常规的特点归纳为「流感血常规 123 标准」:

即中性粒细胞比例升高(1 高)

淋巴细胞比例、淋巴细胞数降低(2 低)

白细胞总数、中性粒细胞数、血小板数正常(3 正常)

也就是一高二低三正常，他们认为符合123规律的病例可以帮助诊断流感，但不符合的不能完全排除流感。

此外，他们还提出流感早期血常规还有另一条规律，就是两高规律:即单核细胞比例和/或单核细胞数升高。

但是，无论是「流感血常规 123 标准「还是「两高规律，缺乏临床大样本数据进一步验(血常规+CRP有症状进一步做甲乙流检证。

新三大常规检查判断细菌性感染

白细胞总数显著增加，尤其是中性粒细胞总数和占比升高，CRP 升高明显，淋巴细胞比例降低。

此外，红细胞计数通常正常，血小板计数正常或仅轻度升高。但在长期或重度感染中，外周血白细胞计数和红细胞计数可能会减少。

SAA轻微波动，重度细菌感染时SAA也会升高。